男性と女性が親密すぎると肛門がんになりやすいので注意してください

専門家は、肛門がんは下部消化管の腫瘍で、発症率は低く、わが国では流行病ではないと指摘している。しかし、性交渉によるHPV感染が原因の肛門がんが世界的に増加していることから、この病気のグローバル化はもはやセンセーショナルなものではなく、一般の人々や医療関係者も注意を払う必要がある。肛門を清潔に保ち、肛門性交やその他の性行為の衛生に注意することで、HPV感染による肛門がんを予防できます。子宮頸がんワクチンも肛門がんに対して一定の予防効果があります。

HPVとは

HPVは、ヒト上皮細胞に特異的で、類似した形態と遺伝子構造を持つDNAウイルスのグループであり、主にヒトの皮膚と粘膜上皮細胞に感染し、さまざまな悪性腫瘍の発生に密接に関連しています。肛門がんのほかにも、子宮頸がん、外陰がん、膣がん、陰茎がん、女性および男性の性器いぼ、頭頸部扁平上皮がん、食道がん、皮膚がん、喉頭がんなどのさまざまな腫瘍の発生はすべて、HPVウイルスの発生と密接に関連しています。

外来診療でHPV感染が疑われる肛門がん

性交渉によるHPV感染が原因の肛門がんの増加を受け、2006年に子宮頸がん予防ワクチンが発売されたのに続き、米国食品医薬品局は昨年末、9歳から26歳までの人を対象に、HPV6型、11型、16型、18型による肛門がんおよび前がん病変の予防を目的としたワクチンを承認した。しかし、ワクチン接種の状況は理想的ではありません。中学生の保護者の中には、ワクチンの安全性に疑問を抱き、子どものワクチン接種に反対する人もいれば、子どもが幼すぎるためワクチン接種は適切ではないと考え、成人するまで待つことを検討している保護者もいます。 HPV感染による肛門がんは、米国のほか、カナダ、メキシコ、オーストラリア、ヨーロッパなどでも発生している。

済南大学付属第一病院一般外科の潘雲龍教授は、広州でも「疑いのある」症例が出ていると述べた。「HIV（ヒト免疫不全ウイルス）陽性患者の肛門に腫瘤、びらん、出血が見つかり、HPV感染が疑われた。しかし残念ながら、経済的な理由から、患者はそれ以上の検査や治療を受けずに退院した。」

肛門がんを引き起こすHPV感染が主流になりつつある

広義の肛門癌には、肛門直腸癌、肛門管癌、肛門縁癌が含まれると報告されており、本稿で言う肛門癌は後者の2つを指す。アメリカ癌協会は、米国では毎年約5,300人が肛門癌と診断されていると推定しています。肛門がんは一般人口ではあまり一般的ではありませんが、その発生率は徐々に増加しています。肛門がんの発生率はまだ比較的低いですが、男性と女性におけるこの疾患の発生率は年間約 2% の割合で増加しています。

「肛門がんの発症機序はまだ明らかではなく、複数の原因が考えられます。一つは細菌の刺激による炎症や痔です。もう一つは加齢とともに自然に発生し、他の腫瘍の形成と同様に肛門領域で遺伝子変異が起こることです。」肛門がんの発生率は10万人に1人で、肛門性交をする男性患者の発生率は10万人に35人です。

海外の研究によると、肛門がんの約90％はHPV感染に関連しているそうです。研究により、子宮頸部と肛門における HPV 感染の種類は非常に一貫していることが判明しており、これは肛門と子宮頸部に共通の感染源があることを意味します。台湾の研究によると、肛門がんの発症メカニズムは多面的である可能性があり、HPV、クラミジア・トラコマティス、喫煙、慢性肛門刺激、染色体異常などに関連している可能性がある。さらに、腎臓移植患者では肛門がんの発生率が増加します。

米国では、肛門がんの発生率は男性と女性でほぼ同じです。研究によると、同性愛者や検査で陽性となった人は、肛門上皮内腫瘍や肛門がんになるリスクが高いことが分かっています。海外の研究によると、HPV16サブタイプに感染した45歳以上の人は肛門がんを発症する可能性が最も高く、子宮頸部HPV陽性の人の場合、肛門でのHPV感染リスクは3倍以上高くなることが示されています。

治療：放射線療法と化学療法が徐々に手術に取って代わる

潘雲龍氏は、肛門がんの発生は徐々に進行する過程であると指摘し、その初期病変は肛門上皮内腫瘍（AIN）であり、後期には扁平上皮肛門がんに発展する可能性があると述べた。 「過去に肛門がんまたは肛門腫瘍を患ったことがある場合、

手術による除去、つまり肛門の切除が必要となり、患者は「人工肛門」（通称「うんち袋」）を装着しなければならず、患者の生活に大きな不便をもたらし、生活の質に影響を与えます。 「潘雲龍氏は、過去10年間で放射線療法と化学療法が推奨され、認められてきたと述べた。放射線療法と化学療法は肛門を救うことができるだけでなく、予後も良好です。放射線療法と化学療法の効果が理想的でない場合は、外科的切除を検討することができます。」

潘雲龍氏は「現在、肛門がんは、通常の肛門検査と肛門鏡検査を組み合わせることで検査できる。肛門がんの疑いが強い患者は、病変組織を切除してさらに検査する必要があり、高リスク群は少なくとも年に1回は検査を受けることが推奨される」と述べた。米国では、肛門細胞診検査と肛門鏡検査は、肛門上皮病変（AIN）を検出する2つの効果的な方法である。アメリカの専門家は、HIVに感染している人、男性と性交渉のある男性、および高悪性度外陰上皮内病変、外陰がん、または子宮頸がんのある女性は、AIN検査を受ける必要があると推奨しています。 AIN スクリーニングは、肛門性交を行う女性、高悪性度の子宮頸部上皮内腫瘍のある女性、および肛門周囲に目に見える病変がある女性にも推奨されます。肛門細胞診で異常が認められた場合は、さらに肛門鏡検査を実施する必要があります。

予防：子宮頸がんワクチンは肛門がんを予防できる可能性がある

「肛門は湿っていて分泌物が多いため、皮膚や粘膜は薄くて柔らかく、傷つきやすく、真菌や細菌の感染を引き起こしやすく、HPVの増殖を助長します。」潘雲龍氏は、肛門のHPV感染は主に性行為によるものだと述べた。したがって、肛門性交やその他の性的接触を行う際には、衛生と安全に配慮し、特に青少年に対する広報と教育を強化する必要があります。 「HPVウイルスに感染した手で肛門を掻いたり、汚染されたタオルやシーツなどを使用したりすると、HPV感染を引き起こす可能性もあります」と潘雲龍氏は指摘し、肛門に出血、しこり、痛み、かゆみなどの症状がある場合は、早めに一般の病院で治療を受ける必要があると述べた。また、発症率が低いため見逃されやすいため、病院の医療スタッフもこの病気に対して注意を払う必要があります。