精子無力症の原因と対症療法

精子の運動能力は人間の生殖に直接関係するため、「良質な」精子を確保することが重要だと言われています。正常に前進した精子だけが、卵管膨大部に到達し、卵子と結合して受精卵を形成することができます。では、精子無力症の原因は何でしょうか?

1.感染する

精巣上体、精管、精嚢、前立腺などの生殖管または生殖腺の急性および慢性の炎症は、精子の運動性を低下させる可能性があります。感染が精子の運動性に与える影響は多面的です。微生物の精子への直接的な影響としては、マイコプラズマが精子の頭部、中部、尾部に吸着し、流体力学的抵抗を増加させ、精子が前進する際の移動速度を遅くし、精子の運動性と卵子への侵入能力に影響を与えます。さらに、マイコプラズマは精子膜の部分的な欠陥や膜構造の破壊を引き起こし、精子の受精能力に影響を与える可能性があります。大腸菌は自身の受容体を介して精子と結合することで精子の運動性を低下させる可能性があり、微生物は毒性物質を生成または放出することで間接的に精子に影響を与える可能性があります。マイコプラズマは成長過程で NH3 を生成し、これが精子に直接毒性影響を及ぼします。大腸菌は精子ブレーキ因子を産生することができます。感染は精漿の pH 値を変化させ、精子の運動性の低下を引き起こすこともあります。pH 値が 7 未満または 9 を超えると、精子の運動性は著しく低下します。急性副腺炎または精巣上体炎の患者は pH がアルカリ性になる傾向がありますが、慢性副腺炎では pH が 7 未満に低下することがあります。さらに、炎症によって引き起こされる精液中の白血球増加は、直接的および間接的な原因により精子の運動性の低下につながる可能性があります。前立腺炎による精子の運動性の低下は、複数の要因が組み合わさった結果である可能性があります。微生物、白血球、pH 値などの要因に加えて、亜鉛の異常も関係している可能性があります。

2.異常な精液液化

精液の液化不全や高粘度は男性不妊の原因の一つであり、精子の運動性に影響を与えて不妊を引き起こす重要な要因となっている可能性があります。非液化精液の精漿中には、細長いフィブリンが見られ、互いに絡み合って精子の移動スペースを減らし、精子を拘束しています。同時に、粗い繊維は多数の細い繊維によってネットワークに連結されています。これらが精子の前進を機械的に制限する理由であると考えられます。この記事の著者らは、非液化精液サンプルに対してウロキナーゼ型プラスミノーゲン活性化因子（uPA）のみをin vitroで使用し、精液が非液化状態から液化状態に変化すると、精子の運動性と前進運動性が大幅に改善されることを発見しました。キモトリプシンを使用しても同じ効果が得られました。

3.免疫因子

抗精子抗体（AsAb）は、さまざまな方法で精子の受精機能に影響を与える可能性があります。精子の運動性への影響は、AsA b が精子の尾部に結合して精子の運動性を妨げ、運動性が低下し、精子への浸透が悪くなるためと考えられます。これは、精子の尾部に抗精子抗体が存在すると、子宮頸管粘液への浸透能力が大幅に低下するという事実によって確認されています。一部の学者は、AsAb陽性血清を使用して人間の精子に接触させ、いわゆる精子の「揺れる現象」を観察しました。これは主に、精子の頭部と尾部全体が抗精子抗体と結合し、精子の前進運動が阻害されるというものですが、生存率に大きな変化はありません。

4.内分泌因子

内分泌ホルモンは精子の発生と成熟に影響を与えるだけでなく、精子の運動性にも影響を与えます。ゴンザレスらは、精漿中のプロラクチンが精子の活動と直線的に関係していることを発見しました。プロラクチンは精子の酸素摂取量を増加させ、cAMP システムを介して精子の運動性に影響を与えます。血清中の E2 レベルが上昇すると、精子の運動性は低下しました。精漿中のテストステロン濃度が高すぎると、精子の運動性が阻害される可能性があります。

5.症候群

1930 年代初頭、カロリンスカ研究所は、後に他の学者によって繊毛構造の先天性欠損であると確認された疾患を初めて発見しました。この疾患は、主に末梢微小管のダイニン アーム (ダイニン アーム) の欠損により、体内の繊毛細胞の繊毛が動かなくなることで現れます。この症候群の患者は、精子の運動性に加えて、病歴に慢性呼吸器感染症がある場合もあります。

6.染色体異常

常染色体異常および性染色体異常は、精子の数に影響を与えるだけでなく、精子の運動性や前進性にも影響を与えます。精子の運動に関与することが知られている超微細構造装置は、遺伝的要因により、内腕、外腕、または両腕の欠如などの精子尾部構造の異常を引き起こす可能性があります。また、中心接続と中心複合体構造の欠如が原因の可能性もあります。中心微小管と放射状スポークの相互作用により、外側の微小管の滑りが調整されるためです。この構造に異常があると、精子の運動障害が発生します。

7.精索静脈瘤

精索静脈瘤はさまざまな方法で男性不妊症を引き起こす可能性があります。精子形成に影響を与えるだけでなく、精子の運動性の低下も引き起こします。このメカニズムは、静脈瘤内の血液の滞留、微小循環障害、栄養供給の不足と酸素分圧の低下、エネルギー生成の不足、内分泌機能障害などによるものと考えられます。さらに、精索静脈瘤は抗精子抗体の産生やマイコプラズマ感染などの自己免疫を引き起こす可能性があり、間接的に精子の運動性の低下を引き起こします。

8.その他の要因

（１）精漿中の亜鉛、銅、マグネシウムなどの微量元素は精液の質に関係しています。精漿中の亜鉛含有量は血漿中の100倍以上です。精子の運動性が低い患者の精漿中の亜鉛、鉄、マグネシウム含有量は、精子の運動性が正常な健康な男性よりも著しく低いです。亜鉛は細胞膜の脂質酸化を遅らせ、細胞構造の安定性と透過性を維持し、精子の運動性を良好に保ちます。微量元素カドミウム（Cd）の含有量が多いと、精子の運動性が低下する可能性があります。カドミウムは精子酸化酵素と精子運動器官を直接阻害します。不妊男性の精液中のカドミウム含有量は、妊娠可能な男性のそれよりも大幅に高くなります。

（2）精子の運動性に関わる酵素の欠乏や酵素活性の低下、ビタミン欠乏、高温や放射線への曝露、化学毒素への曝露はすべて精子の運動性の低下を引き起こす可能性があります。

（３）喫煙、飲酒、薬物要因 タバコに含まれるニコチンは、直接的および間接的に精子にダメージを与え、精子の運動性に影響を与えます。長期にわたるアルコール依存症は、精子の運動性に直接的および間接的に影響を与える可能性があります。精子の運動性に影響を与える薬物は数多くあります。

精子の運動性が低下しているが原因が特定できない人もいます。これを特発性精子無力症と呼びます。